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    糖尿病手術適合那些人


    日期: 2012 - 10 - 25   作者:   來源: 中國導醫網   責編: pwl   閱讀次數:
    本文摘要: 手術治療糖尿病在國內還是新鮮事,目前還存在較大的爭議。近日在一個醫學技術交流活動上,內外科的觀點發生了激烈交鋒,焦點集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫師認為可積極做手術,甚至在做胃部手術時便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式,而內科醫師則不鼓勵這樣做,認為糖尿病很復雜,光控制了血糖還遠遠不夠,不胖的人不能做手術。

      手術治療糖尿病在國內還是新鮮事,目前還存在較大的爭議。近日在一個醫學技術交流活動上,內外科的觀點發生了激烈交鋒,焦點集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫師認為可積極做手術,甚至在做胃部手術時便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式,而內科醫師則不鼓勵這樣做,認為糖尿病很復雜,光控制了血糖還遠遠不夠,不胖的人不能做手術。

      外科:亞洲人肥胖的標準比較低

      自從2004年糖尿病手術引入國內,隨訪5年得到的治愈率和有效率分別達到83%和95%,很多Ⅱ型糖尿病患者獲得臨床上的完全緩解,體內持續產生促胰島激素。相比起傳統的內科治療,病人不用嚴格地限制飲食,手術的費用約與三年內科治療的總費用持平。

      糖尿病手術比較適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,而目前爭議的焦點是不肥胖的患者。吳良平認為,目前國內的專家指導意見并未強調BMI(體重指數),而亞太地區的人們以腹性肥胖為主,腹部以外的身體其他部位并不胖,所以肥胖的標準比歐美人士低6分左右,因此在實際操作中,也有BMI在28以下的患者接受了手術。他認為,這種手術的前提是患者小于65歲,Ⅱ型糖尿病病程不超過15年,空腹C肽等化驗指標顯示胰島β細胞的功能還沒完全喪失。在內科治療難以控制血糖水平的情況下,經過醫院倫理委員會審核通過,專家的指導意見明確,病人充分知情時,是可以進行手術的。但BMI<22的偏瘦患者胰島代償功能很差,做了手術也沒多少效果。

      本身就有消化道病變的患者,例如胃癌等需要切胃,以及膽道結石需要切膽,在切掉病變器官后可按照糖尿病的術式來進行消化道重建,把十二指腸曠置多一點,便可順便解決糖尿病。

      內科:極度肥胖者才能做手術

      糖尿病是一個復雜的疾病,肥胖只是其中一個病因,通過手術治療了肥胖,未必就能治愈糖尿病。糖尿病發生以后,會產生脂肪移位沉積、胰島β細胞缺乏,而且很多患者由于降糖治療開始得很晚,例如拖了10年,高血糖造成的累積損害不會因為血糖恢復正常而改善,例如眼、腎臟、神經的病變等。糖尿病的治療目標不是為了減肥和降糖,而是提高生存壽命和生活質量。

      因此,他認為糖尿病手術應限定在極度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人,以及內科治療效果不好的病人中,而不適合患病五年以上的病人,“手術是不得已而為之的選擇,不應該鼓勵病人自己決定,而必須先看內科,經過內科醫生的評價后再建議是否手術。”


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